Volba stimulačního protokolu

Vážený pane primáři,

obracím se na Vás s dotazem, který tu sice již zazněl, ale stále mi není jasné, proč to tak „je“.

Je mi 41 let a chystáme se na další IVF. Mám odstraněny oba vejcovody.

Absolvovala jsem v předchozích letech tři pokusy IVF, ze třetího se nám narodil před dvěma lety syn a měli jsme donedávna zmrazené jedno embryo, které mi minulý měsíc transferovali, bohužel test z krve byl negativní.
První dva stimulační protokoly jsem měla krátké(při prvním jsem měla čtyři odebrané folikuly, jedno embryo i transfer, k těhotenství nedošlo, druhý cyklus dva folikuly, ale ani jedno embryo), mezitím jeden neúspěšný „nativ“, a třetí(úspěšné)IVF mi byl doporučen dlouhý protokol, při kterém jsem měla k odebrání čtyři folikuly a poté dvě embrya. Jedno mi transferovali a jedno zamrazili. Tehdy mi bylo 38 let.

Včera jsem byla u svého doktora na klinice, se kterým jsem probírala další postup a když to shrnu, opět mi doporučil dlouhý protokol, s argumentem, že v minulosti nejlíp zafungoval a došlo k úspěšnému těhotenství. Zmínila jsem mu Váš pohled na protokoly vs věk ženy, ale řekl mi, že stejný názor nesdílí. Každopádně jediným jeho argumentem je, že jsem po dlouhém protokolu porodila syna.

Můj laický pohled „na věc“ je, že to vůbec nemusí souviset jen s protokolem, ale může to být shoda více faktorů, které se správně sešly.

Můžete mi prosím vysvětlit, z jakého důvodu dlouhý protokol nedoporučujete pro ženy nad 34 let? Přečetla jsem si Vaše předchozí odpovědi, ale stejně mi to jasné moc není. Chápu, že mladší ženy jsou jinak reaktivní, že jsou tam rozdíly v hormonech, ale jaký „negativní“ dopad má dlouhý protokol na starší ženy, že pro ně vhodný není? Co to prakticky znamená?

Moc děkuji za Váš čas.

S pozdravem,

Katka

Dobrý den, paní Katko,

u dlouhého protokolu více utlumíte centrum, kde se tvoří endogenní FSH a LH. To vede jen k tomu, že spotřebujete více léků a pro vás bude stimulace jen dražší. Záleží i na zvoleném preparátu, zda obsahuje LH nebo ne.  

Jak píšete, záleží na více faktorech. Věk ženy, zvolené léky, monitorování a vedení stimulace, vybavení embryologické laboratoře, práce a zkušenosti embryologů, technika kryokonzervace, technika transferu a s věkem přibývá náhodných genetických chyb v embryu. Stejně jako záleží na spermiogramu a přípravě spermií.

Ale na začátek. Co se týče stimulace, budu vám doporučovat krátký protokol s Dipherellinem a Menopurem. A to, že jste otěhotněla při dlouhém protokolu není pro mne argument.

S pozdravem