Vajíčka zůstávají v meiotické fázi, nevylučují pólové tělísko

Vážený pane primáři,

předem děkuji za Váš čas, který věnujete mému dotazu. 

Již jednou jsme se na Vás obrátili a byli osobně na konzultaci (říjen 2020) – dělal se hormonální profil, spermiogram vč. fragmentace, vše v pořádku.
Je mi téměř 35 let, otěhotnět se pokouším 4 roky. Po třech neúspěšných inseminacích, jsem v květnu 2020 podstoupila první IVF.
Krátký stimulační protokol:
Rekovelle (8 dní 7,33 jednotek)
Cetrotide 0,25 (6. a 7.den)
Ovitrelle (9.den)
Odběr 11. den
11 folikulů 12-18CM, odebrány 4 oocyty – nekvalitní

Poté konzultace na jiné klinice a následně v březnu tohoto roku 2.IVF. Před tím absolvován hormonální profil a spermiogram (včetně integrity DNA a apoptozy), vše v pořádku (FSH 5,71 IU/l, LH 6,96 IU/I)

Dlouhý stimulační protokol:
Zoladex, Pergoveris (6 dní 200 jednotek, 7.den 150, 8.-10.den 200 jednotek, 11.den 150 jednotek), Ovitrelle – 12.den

Kontrola:
8. den (endometrium 6,2, celkový počet folikulů 10. Z toho 14mm 2-2, 13mm 0-2, 12mm 2-2)
12. den (endometrium 8,2 celkový počet folikulů 13. Z toho 20mm 2-2, 19mm 2-2, 18mm 2-3)
Odběr 14.den – odebráno 12 vajíček, ani jedno neschopno oplodnění.

Konzultace s embryologem, doslovný přepis jeho vysvětlení:
Vajíčka zůstala v miotickém stavu, nevyloučila polové tělísko, došlo k rozpadu, ale ne ke zrání. Vznikl pevný blok chromozomů, vajíčko se nerozdělilo, nevytvořilo se dělící vřeténko, nedojde k rozpadu. Údajně všech 12 vajíček ve stejném stavu.
Na radu lékaře jsme tento měsíc zkusili nativní cyklus, aby se vidělo, zda je vajíčko ve stejném stavu jako při stimulaci. Punkce 14. den při 18mm folikulu. Vajíčko odebráno, ale neoplodněno – embyologem vysvětleno, že vajíčko opět nevyloučilo polové tělísko a zůstalo v miotickém stavu.

Obracím se na Vás, jelikož mi zatím nikdo nebyl schopen odpovědět na to, zda:

1. mám všechna vajíčka „takto chybná“
2. má smysl zkoušet další IVF s jinou stimulací
3. by pomohlo zkusit IVF na klinice, kde pracují s polarizační mikroskopií a s vizualizací dělícího vřeténka (zda by to na vajíčka mělo vliv)
4. nemá smysl se již pokoušet vlastními a rovnou zkusit darované vajíčko

Předem velmi děkuji za Váš názor.

S pozdravem

Eva

Dobrý den, paní Evo,

první stimulace byla určitě příliš krátká. Druhá stimulace byla sice delší, ale určitě není vhodné během stimulace slepě zvyšovat a snižovat dávku – tedy bez nějaké další kontroly reakce vaječníků.

Může to dopadnout stejně, ale asi bychom doporučili ještě stimulaci kombinace Diphereline + Menopur (Pergoveris), ale hlavně min. 5., 8. a 11. den stimulace kontrola s odběry krve a UTZ. Podle hladin hormonů v krvi lze totiž vidět, jak reagují vaječníky a jak je případně potřeba navýšit dávku nebo prodloužit stimulaci. Paušální stimulační protokoly, které většina center používá, nemusí vyhovovat každé pacientce a někdy je opravdu potřeba stimulovat i více dní, aby byl dosažený optimální výsledek.

1. K Vaší první otázce – to nikdo neví…
2. Můžete to zkusit, ale výsledek Vám nikdo nezaručí.
3. Polarizační mikroskop by ve Vašem případě pravděpodobně nic nevyřešil, protože ten se používá už v případě, že vajíčka vypadají zralá (mají pólové tělísko). Pokud Vaše vajíčka zůstávají ve fázi MI, pak k vyloučení pólového tělíska nedošlo.
4. Je to jistější varianta, ale ani jedna ze dvou stimulací nebyla provedena optimálně, tudíž je ještě šance, že by další cyklus dopadl jinak. Ale může dopadnout i stejně. To dopředu říci, bohužel, nejde.

S pozdravem