Dobrý den, mám na vás dotaz ohledně správného postupu CAR a bližší informace k IVF. Jsem skoro 4 roky od zjištění endometriozy pochvy a RS septa. Potě 15 měsíců Visanne, skoro 1/2 roku snažení doma s podporou Clostillu, Pregnylu. Mezitím se mi vrátili (1/16) šílené bolesti kvůli endometrioze. Vždy, když to dostanu, bolí mě u konečníku, břicho, na toaletě jsem hodinu a to celé trvá 14 dní, včetně bolesti nervu na levé straně přes zadek – ischaitický nerv může být napaden endometriozou? Vždy je to jen prvních 14 dní. Letos 2xIUI – bez úspěchu. Na 3 měsíce Visanne, který vůbec nezabral. Za dva měsíce užívání jsem to „dostala“ (jen černé cucky krve) 10/16OPU po Gonalu + Zoladex, dlouhý protokol – 17 vajíček, oplodněno 11. Zbyla jen 4 vajíčka, pár jich bylo oplodněno ICSI. Jedno se rozdělilo na dvě. Bohužel jsem skočila v nemocnci kvůli OHSS a asi 20 dní píchání Fraxiparinu. Na KET jsem byla před 13ti dny, zavedeno jedno čtyřdenní. Jenže test je stále negativní, od soboty mě píchá u levého vaječníku. Mám na vás více dotazů: 1. v Car mi bylo řečeno, že není důležité vyšetření genetiky – což je asi špatně? Co když mám alergii na embryo? Mám tedy před dalším Ketem podstoupit imunolgické a genetické vyšetření? Mamka má Leidenskou mutaci. 2. jaký má vliv rozšířená endometrioza na uchycení embrya zda by nebylo lepší nejdřív podstoupit LPS a odstranit ji? 3. nevím kvalitu zavadeného embrya, jen to, že bylo 4denní, není to špatně? Jsou zamražena ještě 3 embrya-2x 5tidenní a 1x 6ti denní. Před Ketem mi byl dělán jen jeden UTZ, ani mi nebyla nabrána krev. Prostě jsem odešla s tím, že za týden ať přijdu na KET. Je tento postup správný? Moc se omlouvám za román, ale už jsem ze všeho nešťastná. Děkuji za radu a přeji příjemné svátky
Aneta
Dobrý den, paní Aneto,
pokud je nález endometriózy takto rozsáhlý, způsobuje Vám dlouhodobé bolesti a léčba Visanne neměla valný efekt, doporučuji zvážit operační řešení. Kvalitní pracoviště zabývající se operačním řešením endometriozy jsou nemocnice Znojmo nebo Nový Jičín. Po případné operaci se doporučuje hormonální zajištění na 3-6 měsíců a následně IVF cyklus.
Genetické, imunologické a hematologické odběry považujeme za „základní, vstupní“ vyšetření. Měly by být provedeny všem ženám před zařazením do IVF programu. V našem centru všem pacientkám vyšetřujeme dále štítnou žlázu, infekce – chlamydie, toxoplasma, vyloučíme diabetes a celiakii. Hormonální profil s vyš. prolaktinu a testosteronu na začátku cyklu.
Má-li Vaše maminka Leidenskou mutaci – doporučuji u Vás vyšetření cílené na vyloučení tombofilních mutací – indikuje jej právě genetik nebo hematolog.
U nás v centru bychom zvolili jiný typ stimulačního protokolu, nicméně z 11 oplozených oocytů 4 embrya není vůbec špatný výsledek. Důležitější však je, jaké jsou embrya kvality a jestli jsou vhodná k transferu. U nás nedoporučujeme transferovat embrya 3.-4. den kultivace. Současně ne každé 5.-6. denní embryo je vhodné k transferu – toto musí posoudit embryolog a vyžaduje to dobrý odhad a zkušenosti v laboratoři.
Doporučuji doplnit všechna výše zmíněná vyšetření, dle rozsahu nálezu endometriózy v pánvi zvážit její operaci (toto nejlépe posoudí lékař v doporučené nemocnici, který bude případnou operaci provádět) a dále plánovat KET zbylých embryí (začít od nejkvalitnějšího) a samozřejmě transferovat vždy jen jedno.
S pozdravem
MUDr. Jakub Texl