Prosba o názor na průběh IVF

Dobrý den, pane primáři,

dovoluji se na Vás obrátit s prosbou o Váš názor na dosavadní průběh IVF a zejména pak na ne/vhodnost volby dlouhého protokolu při našem třetím pokusu. Je mi 40 let, partnerovi 53. Já zatím děti nemám, partner 20 letou dceru. Můj hormonální profil AMH 1,93; FSH 5,94; LH 3,48; E2 44,6; PRL 176; AFC 6-7; TSH 0,9; partner asthenozoospermie, 41% spermií s fragmentovanou DNA. Naše pokusy:
Duben 2022: Elonva 150IU od 2. dne, Pergoveris 225 IU od 7. dne , Orgalutran od 6. dne, Ovitrelle – OPU 17. den, 11 oocytů, oplozeno bylo 10, 2 embrya došla do stadia blastocysty (144 hod.), vitrifikace bez čerstvého transferu, obě embrya patologický nález;
Srpen 2022: Synarel sprej od 1. dne, Menopur 300IU od 2. dne / 225IU od 5. dne, Ovitrelle – OPU 16. den, 11 oocytů, oplozeno 8, 3 embrya došla do stádia blastocysty, 2x vitrifikace, transfer jednoho embrya (BI3aa) – výsledek mimoděložní těhotenství a odebrání levého vejcovodu; 1 zamražené embryo v normě, druhé patologický nález.
Leden 2023: KET, potvrzené těhotenství (HCG z krve 1400 14. den), 18. den po transferu samovolný potrat;
Červen 2023: Zoladex 3,6 mg 2. den cyklu, Menopur od 19. dne 375UI, od 21. dne 300UI, od 30. dne 225UI, OPU 33. den (15. den od začátku stimulace). Odebrány 2 oocyty, oplozeny obě, obě zastaven vývoj ve stádiu 8 buněk.

Zajímá mě především názor na postup „našeho“ IVF centra v posledním případě. V centru mi doporučili dlouhý protokol, ale já jsem našla na internetu, včetně Vaší poradny, že není vhodný pro starší ženy. Když jsem se na to v centru ptala, bylo mi řečeno, že mám na svůj věk poměrně dobré hodnoty AMH (1,9) a že mají s dlouhým protokolem dobré zkušenosti. Tak jsem dala na jejich doporučení, ale výsledek byl bohužel velmi špatný. Proto se ptám na Váš nezávislý názor.

Předem Vám za něj moc děkuji!

Tereza

Dobrý den, paní Terezo,

dlouhý protokol je opravdu vhodný jen u pacientek do 30-32 let, ale dlouhý protokol z luteální fáze cyklu. To znamená např. Diphereline (agonista) od 23. dne předchozího cyklu a následně od menses (cca za 5 dní) začátek aplikace Menopur. Ve vyšším věku jen zvýšíte množství použitých léků na stimulaci a prodražíte léčbu. 

Depotní preparát bych dnes vůbec nepoužíval, dovede vás k nulovým hodnotám LH i FSH a a nízké hodnoty LH ovlivní negativně kvalitu vajíček. 

Během stimulace je vždy nutné pravidelně kontrolovat hladiny FSH, LH a E2 a zvláště Ovitrel podávat až po začátku vzestupu LH. Jinak opět dojde k poklesu LH a sníží se kvalita oocytů. Biopsii a genetický testing doporučuji provádět jen na embryích, která hatchují. Otevření zony pelucidy ve stádiu blastocysty sníží implantační schopnost embrya. 

Jako optimální stimulaci pro Vás považuji krátký portokol s Diphereline 0,1mg od prvního dne stimulace, od druhého přidat Menopur 150 jednotek. 5. den cyklu kontrolní odběr krve a UTZ a dle výsledku úprava dávky.

S pozdravem