Dobrý den, pane doktore, prosím o Váš názor na poslední IVF. První IVF v 4/2015, 150 j Gonalu, Cetrotide, Ovitrelle, po 8 dnech stimulace 20 folikulů o velikosti 20-22 mm, z nich 13 embryí, jedna blastocysta, embryo nevyšetřováno, neotěhotněla jsem. Druhé IVF v jiném CAR, zjištěn vážný problém v mé imunitě, embryotoxické hodnoty, navíc polyp v děloze – odstraněn. To už mi bylo 40. Snížení Gonalu na 125 j, přidán Luveris, Cetrotide, Ovitrelle, 12 zralých vajíček, 10 embryí, 5 den tři hatchující blastocysty, po PGS jedna zdravá = v 9/2016 porod zdravé dcery ve 41 letech. Třetí IVF v 7/2018, kdy jsem tedy o tři roky starší a o 20 kg těžší než při druhém IVF. Ponechána však stejná stimulace, tj. pouze 125 j Gonalu, více Luverisu, Cetrotide, Ovitrelle. Před zahájením stimulace cca 16 folikulů, po zahájení stimulace růst pouze 10 folikulů, během stimulace zastavení růstu 6 folikulů, dorostly během 12 dní stimulace pouze 4. V poslední dny stimulaci lékařka zachraňovala zvýšením dávky na 150 j Gonalu. Ze 4 folikulů 4 zralá vajíčka a po MACS + ICSI 4 embrya, použit EmbryoScope. Pátý den jedna časná blastocysta. Nechala jsem jí dokultivovat do 6 dne, zůstala však jako časná blastocysta. Nešlo jí tedy odebrat buňky na NGS. Dle embryologa (Gennet) embryo pěkné, stále tepalo, žádné známky defektu, rozpadu apod., nicméně nevyhatchovalo. Z obavy ze zavedení embrya s trisomií a ztráty biologického času jsem embryo nechala prozatím vitrifikovat.
Moje dotazy zní: Je možné, že vzhledem k váze o 20 kg více, byla dávka 125 j Gonalu příliš nízká, když nebyl využit potenciál zisku více vajíček, kdy v tomto věku je nutné mít více vajíček na výběr, aby se mezi nimi našlo geneticky zdravé? Je nějaká metoda, jak zamrazenou časnou blastocystu geneticky vyšetřit, aby se biopsií neroztrhla, když nehatchuje? Je tedy velký problém, že i 6 den šlo o toto stádium vývoje? Dalšího IVF se bojím, když v první řadě potřebuji být zdravá pro skoro dvouletou dceru. Je ve snaze o druhé dítě tedy lepší každoměsíční IUI oproti přirozené snaze? Spermií máme hodně, ale polovina apoptických s chybou akrozomu. O darovaném vajíčku neuvažujeme.
Marie
Dobrý den, paní Marie,
pro stimulaci bych od 35 let určitě použil Menopur a Diphereline ve krátkém protokolu. Při poslední stimulaci s úvodní dávkou 225 j. Během stimulace je nutné opakovaně odebrat krev na FSH, LH a E2 a podle hodnot upravovat dávky stimulace.
Ale hlavní problém je Váš věk. Ve Vašem věku je bohužel těhotenství z vlastních vajíček spíše nepravděpodobné. I kdybychom získali po hormonální stimulaci vajíčka, je velmi pravděpodobné, že nevzniknou kvalitní embrya. Důvodem je právě Váš věk. Čím je žena (a vajíčka) starší, tím více genetických chyb u embryí vzniká – u ženy ve 35 letech je to 50% geneticky chybných embryí, ve 40 letech 80% a toto procento dále prudce roste. To je důvod, proč starší žena, i kdy otěhotní, většinou potratí. Embrya s genetickými chybami se totiž velmi brzo přestanou vyvíjet – někdy žena ani nezjistí, že otěhotněla, protože se vývoj zastaví a menstruace přijde v termínu, jindy vidíme např. zástavu vývoje embryí v laboratoři během šestidenní kultivace. Pokud se podaří získat kvalitní embrya při IVF a dojde ke genetickému vyšetření, většinou se prokáže, že jsou embrya geneticky chybná a dlouho by se nevyvíjela, proto se ani netransferují.
Šance je tedy velmi snížená a to jak počtem, tak kvalitou vajíček. Embryo 6. den ve stádiu časné blastocysty nemá šanci na úspěch. Stejně inseminace Vám šanci nezvýší (i pokud je dobrý spermiogram).
Pokud byste chtěla postupovat efektivně, pak jsou jistě cestou vajíčka od mladé, zdravé, anonymní dárkyně a použití spermií Vašeho partnera. Úspěšnost takového postupu je pak mnohonásobně větší (úspěšnost je u nás kolem 70% těhotenství na transfer 1 embrya).
Pokud neuvažujete o opakování IVF, rozmražte poslední embryo a příroda ukáže.
PS: „tepat“ embryo jsem ještě neviděl. Nevím, co tím kdo myslí.
S pozdravem
prim. MUDr. Pavel Texl