Opakovaná biochemická těhotenství a časné potraty

Dobrý den,

chtěla jsem se zeptat na několik věcí. Snažíme se o miminko již téměř třetí rok. Já 31, téměř 32, partner o rok starší. První rok snažení jsem 2x otěhotněla, z toho jednou to bylo biochemické těhotenství, kdy byl pozitivní TT, ale po 14 dnech se dostavila menstruace. O pár měsíců později jsem opět měla pozitivní test, na UTZ už byl viditelný gestační váček, ale bohužel bez plodu, takže jsem šla znovu o týden později na UTZ a bez zlepšení, naopak bylo vidět postupné odlučování žlutého tělíska a prázdný gestační váček, jednalo se zhruba o 8 tt. Takže byla provedena revize.

Po roce bez dalšího úspěchu jsem se obrátila na gynekologa, kdy mi vyšetřil krev na hormonální profil, všechno v pořádku. Navrhl udělat gLSK s chromopertubaci, HSK. Všechno v pořádku, průchozí. Pro jistotu jsem 3 cykly brala Clostilbegyt. Pak 12. den cyklu na kontrolní UTZ, následně Ovitrelle a 2x až 3x denně Utrogestan. Bez výsledku.

Objednala jsem se tedy s přítelem do CARu. Hormonální profil v pořádku, krásně ukázkový, AMH 2,9. Vyšetření karyotypu v pořádku, bez žádných patologií. Partner byl před IVF 2x na odběru spg – poprvé patologický nález, malé množství, špatná morfologie, podruhé zhruba o měsíc později bez problému. Na 10/2021 byl domluvený cyklus IVF, krátký protokol s Puregonem 200 UI od 2. do 14. dne cyklu, 1. kontrola 8. den cyklu, následně 10., 12. a 14. den cyklu, jenom UTZ, krev se odebírala pouze okolo 20. dne předchozí cyklus. Více reagoval na Puregon levý vaječník, než pravý, také vaječníky mám více za dělohou, takže byla špatná viditelnost. Od 8. dne do 13. dne cyklu aplikace Cetrotide a 14. den Ovitrelle. Punkce proběhla 16. den cyklu. Odebráno 6 oocytů, všechny oplodněny metodou ICSI, v PK embryoskope. Od 17. dne cyklu Amelgen 2×1 tbl vaginálně. ET proveden po pětidenní kultivaci, vybráno „nejlepší“ embryo. 6. den po ET jsem začala špinit i přes aplikaci Amelgenu, následně pak 11. den po ET krvácet, krevním testem bylo vyvráceno těhotenství.

Nyní jdu na KET embrya B, od 2. cyklu Estrofem, i když jsem vždy měla sliznici krásně vysokou, min. 8 mm. A obávám se, že to opět nedopadne.

Postupoval byste v určité fázi jinak, nebo jsem měla prostě jenom smůlu? A předem se omlouvám se vyčerpávající popis dané situace. Děkuji za jakoukoliv odpověď, případně zkusím doplnit nějaké informace.

Klára

Dobrý den, paní Kláro,

postupovali bychom jinak asi ve všech fázích.

Pokud jste v minulosti otěhotněla, nebude asi problém v průchodnosti vejcovodů, hormonálním profilu, apod. Pokud těhotenství skončí do doby objevení se srdíčka, je na vině obvykle genetická chyba embrya (asi v 80%). Zbylých 20% může být způsobeno např. neléčenou poruchou štítné žlázy nebo imunologickým faktorem.

U nás se snažíme všechna vyšetření udělat hned na začátku. U Vás mi chybí vyšetření štítné žlázy, některé infekce (chlamydie, toxoplasma), u partnera rozhodně test fragmentace DNA u spermií https://www.sanatoriumhelios.cz/funkcni-testy-spermii/#Test_fragmentace_DNA_spermii

Určitě bychom dělali jinak stimulaci – jiné léky + pravidelné kontroly UTZ + krev.

Také používáme jiné inkubátory. Práce laboratoře je asi největší rozdíl mezi centry.

Nedělali bychom čerstvý transfer. Čekáme až na KET a ten provádíme v co nejpřirozenějším cyklu. Pokud tedy máte běžně sliznici 8mm, Estrofem není nutný. Bude šance na přirozený cyklus s ovulací. S Estrofemem je to jako kdybyste brala antiko, ovulace nebude.

Vzhledem k Vaší historii by bylo vhodné při IVF uvažovat i o PGT-A, ale to je lepší řešit v době kultivace. Po zamražení embryí je lepší je již zbytečně nerozmrazovat.

Pokud budete mít další dotazy, rád Vám je zodpovím.

S pozdravem

Dobrý den,

děkuji moc za extrémně rychlou odpověď, velmi si toho cením. Pokud by opravdu nyní nevyšel KET, zkusila bych alespoň konzultaci s partnerem u vás v Sanatoriu.

Napadá mě ještě jedna věc, už jsem na ni v diskuzích narazila, ale radši ještě jednou, doporučujete, nebo spíše vám přijde zbytečné přidávat metody jako asistovaný hatching a Embryoglue. V centru hrozně dopočují tam dát to „lepidlo“, když se to předtím nepovedlo. Taky KET je domluven na 16. DC, to mi přijde brzy. Nějak začínám o všem pochybovat.

Děkuji moc.

Klára

Dobrý den, paní Kláro,

na konzultaci určitě přijeďte, současně můžeme doplnit další vyšetření, která nebyla provedena. Pokud byste chtěla, je také možné převézt rovnou embrya k nám a řešit transfery u nás. Neovlivníme ale už kvalitu embryí, která byla vytvořena jinde za jiných podmínek.

Můžeme ale udělat jinou přípravu na KET a také Vám objektivně sdělit kvalitu rozmražených embryí.

16. den je na KET obvykle brzy. Záleží na výšce sliznice a jejím vzhledu, ale obvykle se dělá transfer až kolem 19. dne. Proč by měl být tak brzo?

Embryoglue nepoužíváme. V jeho prospěch mluví jen články placené výrobcem. Asistovaný hatching děláme u všech rozmražených „nehatchujících“ embryí automaticky, ale nemá vliv na výsledek. Pacientka za něj u nás rozhodně neplatí nic navíc.

Pokud byste měli zájem o konzultaci a vyšetření, můžete se objednat u našich koordinátorek na tel. čísle 549523258 a můžete počkat s KETem na výsledky vyšetření. Pak se budete moci lépe rozhodnout, jak dál postupovat.

S pozdravem