Nízké AMH ve 27 letech

Dobrý den pane doktore,

27 let, bezdětná. Aktuálně snaha o dítě rok, zatím bez jediného úspěchu. Do minulého léta žádné gynekologické potíže. V září 2022 zjištěna cysta – spontánní ruptura tentýž měsíc, diagnostikováno po velkých bolestech na pohotovosti. Další cysta (tentokrát hemoragická) listopad 2022. Gynekoložka pojala podezření na endometriom.

V lednu 2023 první konzultace v IVF centru (po 8 měsících snahy). V únoru spermiogram (vše v pořádku) a odebrán hormonální profil a AMH. AMH pouze 1,35. Výsledky genetiky také v pořádku. Další vyšetření nebylo provedeno. Výsledky hormonálního profilu bohužel ve zprávách nemám. Mam pouze výsledky z prosince 2022, 3 DC: FSH 8,9 LH 7,19 TSH 1,353 Prolaktin 152. Z důvodu endometriomu nyní konzultace v endocentru. Doporučeno IVF. V případě, že bych měla zájem o operaci (která by odstranila některé mírné potíže jako bolesti při menstruaci) výrazně doporučeno podstoupit před ní odběr vajíček a zmrazeni embryí. Vzhledem k aktuální velikosti endometriomu 4x2x3 cm (měřeno 26.04.2023) a hlavní prioritou otěhotnět není operace momentálně v řešení a lékař doporučuje endometriom pouze sledovat.

Osobně jsem ale velice nervózní z nízkého AMH a ze snižujícího se množství AFC. Mění se množství AFC každý cyklus a případně také během cyklu? Dle hodnot na jednotlivých lékařských zprávách: v lednu AFC 10, únor 9, 14.04.2023 7 a 26.04.2024 (20 DC) pouze 3. Je možné, že by klesající počet AFC značil úplné selhání vaječníků takto během 3 měsíců? Případně, je počet AFC v každém cyklu jiný a mění se také v průběhu samotného cyklu? Aktuálně je pro mě stresující když vidím, jak se hodnoty během 3 měsíců prudce mění.

Je v mém případě naděje, že se otěhotnění i přes IVF povede? IVF zatím zahájeno nebylo z důvodu čekání na výsledek vyšetření v endocentru. Vzhledem ke klesajícímu počtu AFC se však ptám, zda je vůbec nějaká naděje – IVF bude domlouváno v následujícím týdnu.
Děkuji,

Jana

Dobrý den, paní Jano,

sledování AFC není přesné a ani ho nesleduji. AMH 1,3 není zas tak nízkou hodnotou, jak si myslíte. Navíc s tím nic nemůžete dělat. Určitě bych taky doporučil IVF. Ale záleží na stimulaci, zvolených lécích a odběrech krve v průběhu stimulace. To může ovlivnit počet a kvalitu vajíček. 

Zajímaly by mne přesné hodnoty SPG a zda byl proveden i test na fragmentaci DNA spermií, z Vašich vyšetření zda byla vyloučena celiakie a chlamydie trachomatis.

S pozdravem

Dobrý den pane doktore,

velice Vám děkuji za odpověď pane doktore. Co se týče vyšetření absolvovali jsme pouze genetiku, SPG a v mém případě hormonální profil. Měli bychom nějaká další vyšetření požadovat? Osobně jsem se ptala např. na imunologii načež mi bylo odpovězeno, že ta je zatím zbytečná a řešila by se až při případném neúspěchu u IVF. Co se týče manželova SPG, zde jsou výsledky:
Lékařem byl SPG zhodnocen, že je v pořádku.

Zkapalnění, viskozita: normální
Agregace: ano
Aglutinace: ne
Objem: 3,8 ml
pH: 8,1
Koncentrace spermií (x10na6 v ml): 132,8
Celkový počet spermií (x10na6): 504,6
Celkový pohyb: 63,2 %
Celkový progresivní pohyb: 52,6 %
Podíl normálních spermií: 4,0 %
Patologie hlavičky spermie: 91,0 %
Patologie krčku a střední části: 30,9 %
Patologie bičíku: 6,7 %
Když se na výsledky dívám, zajímalo by mě, zda není problém také výsledek morfologicky abnormálních spermií. Není toto % příliš vysoké? Jaké omezení nebo spíše komplikace to v IVF představuje?

Děkuji,

Jana

Dobrý den paní Jano,

doplnil bych test integrity DNA spermií, IBT, TW a postkoitální test PCT. Pokud plánujete IVF, dle doporučení centra pro léčbu neplodnosti doplnit u vás imunologické vyšetření, celiakii a chlamydiovou infekci (jak jsem psal již minule).

V Sanatoriu Helios preferujeme nejdříve provést všechna moná vyšetření a potom léčit. Proč dělat vyšetření až potratím, když je možné potratu předejít.

S pozdravem