Dobrý den pane doktore, prosím o posouzení…
Je mi 27 a manželovi 34 let. Od 7/2014 řešíme IVF. U mě nebyla prokázána ovulace – PCOS, zvýšená imunita (S_annexin IgG 9,4 U/ml, S_annexin IgM <6,3 U/ml, S_spermie Ig ELISA 66 U/ml – po Medrolu klesla na 35 jednotek, kontrolní vyšetření nebylo prý celkové. Imunita se řešila až před 4. pokusem. Děloha v RVFI – nebyl problém se zaváděním. Manžel má asthenoteratozoospermie (užíval vitamíny, léky, ale nedošlo k výraznějšímu zlepšení).
Genetické testy máme prý v pořádku, nebyla vyšetřena genetika embryí.Karyotyp obou bpn. eny F5 (Leidenská mutace) a F2 s normálním genotypem, závěr: heterozygotní nosičství mutace C677T a A1298C v genu MTHFR – beru Femibion. 1. POKUS – STIMULACE 7/2014: PICSI, zisk 18 oocytů, 5. den vývoje 6 embryí – 2 transferována (2x hatchující blastocysta), 4 kryokonservována (3x HB, 1x EB). Mírný OHSS.
Léky: Kyselina listová (ještě jsem nebrala Femibion) + Prednison 1-0-0, Puregon 125 – 200 jednotek, Menopur 75 UI, Cetrotide 0,25 s.c., Pregnyl 5000 j.,Agolutin 0-0-1, Doxybene. Po transferu: kys. listová + Prednison 1-0-0, Estrofem 2 mg 1-1-1, Agolutin 1-0-0. Negativní HCG. 2. POKUS 11/2014- KET: 2x HB, Po transferu: Femibion (beru po celou dobu IVF) + Prednison 1-0-0, Agolutin 1-0-0 (po pozitivním testu Duphaston 10 mg 1-1-1), Estrofem 2 mg tbl. 1-1-1, Fraxiparine 0,3 ml denně, Pregnyl v den zavedení embryí. KET byl dne 19.11. 2014, 07.12. 2014 jsem začala krvácet, 12.12. 2014 prokázána srdeční akce plodu (velikost plodu odpovídala stáří), 13.12. 2014 samovolný potrat – nebyla nutná revize (7 tt).
3. POKUS – 4/2015- KET: 1x HB, 1x EB. HCG negativní. Léky stejné, změna Agolutin 0-0-1, místo Fraxiparinu Zibor 2500 s.c. 4. POKUS – STIMULACE – 10/2016: PICSI, 16 oocytů, 14 embryí. 5. dne se dožilo 8 embryí (8x hatchující blastocysta). Zavedeno jen 1 embryo kvůli hrozícímu OHSS (7 embryí zamraženo). Léky: Medrol 8 mg, Puregon Pen IU 175 – 100 jednotek, Menopur, Cetrotide 0,25 s.c., Decapepsyl 0,1, Agolutin 0-0-1, vag. globule, doxybene, Fraxiparine 0,4. Po transferu: Medrol 8 mg, Femibion, Estrofem 2 mg tbl. 1-1-1, Agolutin 1 amp. 0-0-1 (po pozitivním těh. testu jsem zaváděla v pravidelných intervalech Utrogestan 100 mg 2-2-2), Fraxiparine 0,4 ml. Embryo rostlo pomalu. 11.11. transfer, 12.12. 2016 embryo 4 mm bez srdeční akce, 22.12. 2016 missed ab. hebd. 9+5 dle PM, v děloze GS na g.h. 5+4 embryo bez srdeč. akce. 4.1. 2017 samovolný potrat, 6.1. revize – inkompletní abort.
Pane doktore, můžete nám prosím poradit ještě nějaké vyšetření nebo léky, které by mohly pomoci? Před 4. pokusem jsem chtěla vyšetření embryí, ale bylo mi řečeno, že bychom museli zaplatit 80 tis. (nebylo to u vás). Jde udělat vyšetření embryí, i když jsou už zmražená? Nemůže to být třeba chyba vajíček, mytochondriálních enzymů? Děkuji za odpovědi
Eva
Dobrý den, paní Evo,
máte tedy za sebou 2x stimulaci, zaváděno vždy více jak 1 embryo, to znamená že budete mít celkově nárok na úhradu pouze 3 cyklů IVF, čeká Vás tedy poslední. Úspěšnost otěhotnění neroste s počtem transferovaných embryí, ale s počtem transferů. Rozhodující vliv na úspěšnost má kvalita samotného embrya. Ne všechny „blastocysty“ jsou vhodné k transferu a posouzení musí provést zkušený embryolog. Je poměrně zajímavé, že ze 14 oplozených oocytů je 8 embryí vhodných k transferu. Průměrně v naší laboratoři to bývá kolem 1/3. PGS – genetické vyšetření embryi jistě zvyšuje úspěšnost transferů až o 20% – vyloučí se geneticky abnormální embrya, která jsou příčinou neúspěchu až v 80%. Vyšetření na již zmrazených blastocystách provést lze, ale je nutné rozmrazení, biopsie a opakované zamrazení. Velmi důležitá je kvalita embryí po rozmražení a vhodnost/možnost provedení biopsie. PGS vyšetření se účtuje dohromady s IVF cyklem, pokud by se mělo na rozmražených embryích provádět PGS, pak s plnou úhradou.
Nevím zda jste měla vyšetřenou štítnou žlázu, celiakii, toxoplasmu, chlamydie… kdyžtak doplnit. Pozitivita antifosfolipidových protilátek je důvod k hematologickému vyšetření a nastavení medikace hematologem.
Medikace k transferům je „zbytečně bohatá“. U nás preferujeme transfery v přirozeném cyklu jen s gestageny – Utrogestanem. Ve Vašem případě navíc Anopyrin nebo Fraxiparine dle dop. hematologa, ale ne oboje naráz.
Nyní jsou 2 možnosti. Transferovat postupně po jednom Vaše zbylá embrya s tím, že můžete uvažovat i o možnosti zrealizovat jejich převoz do jiného centra, posoudit jejich vzhled a vhodnost k transferu a transfer naplánovat.
Nebo provést zbývající 3. IVF cyklus na pojišťovnu v centru kde PGS proplácí zdravotní pojištění. U nás je to pojišťovna 111, 201 a 207.
S pozdravem
MUDr. Jakub Texl