Dobry den pane doktore,
mám za sebou tři neúspěšné transfery. Pokaždé se embryo neuchytilo. První byl čerstvý transfer 2 hatch. blastocyst, druhý byl KET 2 hatch. blastocyst. Třetí transfer byl KET zdravé hatch. blastocysty, vyšetřené metodou pgd/pgs, která se též neuchytila. Imunologii, hematologii, hysteroskopii mám v pořádku, s manželem máme též genetiku bez problému. Jediný problém, co mám, jsou menstruační bolesti – mám podezření na endometriózu, ale ultrazvuky jsou v pořádku. Může endometrióza bránit k uhnízdění v deložní sliznici?
Měla jsem dohromady 2x stimulaci, pokaždé bemfolou, krátký protokol, AMH mám 3,7, první odběr 15 vajíček (4 blastocysty), druhý odběr 20 vajíček (8 blastocyst vyšetřené metodou pgd/pgs, z toho pouze jedno zdravé – transferované – 3 mozaiky s podminěným trasferem a 2 nevyšetrené). Po transferu sem jen zaváděla Utrogestan 2-2-2.
Jaký by byl váš další postup, který byste nám doporučil? Zda li mám podstoupit nějaké další vyšetření před transferem? Nebo změnit jinou metodu? Vím, že je to teprve třetí transfer, ale jsem zoufalá. Třeba je něco nepořádku ve mně? Že embryo nemá šanci se uchytit? Děkuji předem za Vaši odpověď a radu.
Naďa
Dobrý den, paní Naďo,
nepíšete, kolik je Vám let, toto je důležitý údaj k posouzení dalších možností. Úspěšnost transferů je v dobrých centrech 50% u nevyšetřených embryí a 70% u vyšetřených. Píšete, že u Vás z 8 blastocyst byla pouze jedna geneticky v pořádku, aneuploidie (genetická abnormalita) vzniklého embrya jsou nejčastější příčiny neúspěchu. Pokud bych se měl rozhodovat, jestli transferovat mozaiky, nebo provést nový cyklus, zvolil bych nový cyklus. Před tím doplnit vyšetření fragmentace DNA spermií, před oplozením provést selekci spermií metodou MACS – ta dává vyšší šanci na výběr geneticky zdravé spermie a vývoj zdravého embrya.S pozdravem
MUDr. Jakub Texl
Dobrý den, pane doktore, děkuji za Vaši odpověď.
Mně je 31 a manželovi 33. Nebyla sem nikdy těhotná. Metodu MACS jsme prováděli u druhého ivf (tedy když se dávali ty embrya vyšetřit). Měla jsem 20 vajíček, z toho 14 blastocyst, ale šly na genetiku, jen 8, a z toho pouze jedno zdravé (jak sem uváděla). Fragmentace DNA spermií jsme neměli. Chci zeptat a co ten nativní ivf cyklus? Že někdy stačí 1 vajíčko, ale hlavně kvalitní. Doporučuje se to u neúspěšných ivf cyklů?
A co ta endometrióza, měla bych ji vyřešit předtím, než půjdu do dalšího cyklu?
Děkuji předem za odpověď.
Naďa
Dobrý den,
je třeba hledat příčinu tak velkého rozdílu mezi počtem odebraných vajíček a počtem zdravých embryí vhodných k transferu. Fragmentace DNA může být příčinou, dle výsledku se pak doporučuje metoda MASC, případně její kombinace s PICSI. Nebo, pokud je fragmentace v pořádku, může být příčina ve vajíčkách.
Nativní cyklus nedoporučujeme. Šance, že se získá vajíčko je malá, i když se to podaří, pak pravděpodobnost, že se dostane až do stadia vyšetřeného embrya s výsledem PGS je minimální. Vycházíme li z faktu, že z vašich 20 oocytů máte 1 vyšetřené s normální genetikou, pak byste „matematicky“ musela opakovat nativní cyklus 20x, nehledě na finanční náklady (cena jednoho nativního cyklu začíná na 10.000 – 15.000).
V případě endometriózy záleží na jejím rozsahu a aktuálních potížích. K operacím se před IVF doporučují jen velké nálezy s výraznými potížemi. Operace endometriálních cyst vaječníků poškozují okolní zdravou tkáň vaječníku, která obsahuje velké množství vajíček. Po operaci tedy často dochází ke snížení ovariální rezervy. Ochrana před zhoršením nálezu je v užívání hormonální antikoncepce s Dienogestem v období, kdy zrovna nepodstupujete hormonální stimulaci, nebo KET.
MUDr. Jakub Texl