Dobrý den,
ráda bych se zeptala na Váš názor stran postupu jiného CAR.
Je mi 35 (bezdětná), partnerovi 43. Snažíme se o dítě přes 2 roky.
V CAR nám na začátku udělali všemožné testy – genetiku, imunol. screening, carrier test, pohlavní choroby, karyotyp, SPG vč. DNA fragmentance, štítná žláza, AMH 6,2 ng/ml, ASA atd.
Výsledky vyšly dobře až na partnerův SPG. Dle závěrů má velmi nízký počet živých spermií (18 %), vysoký podíl apoptotických spermií (75,3 %), vyšší počet spermií s permeabilizovaným akrozonem (74,8 %).
Po dalším vyšetření bylo doporučeno MFSS, ICSI, PK a PGT (pokud zbyde více embryí, jedno se přenese a ostatní se otestují a zamrazí).
Zahájila jsem krátký stimulační protokol 2. den MS a to 150 puregon pod dobu 9 dní, od 6. dne 0.25 mg orgarutlan. Mezitím provedeno dvakrát kontrolní UTZ. Endomentrium 8 a 9 mm. 10. den aplikace Ovitrelle 250 mcg a 13. den odběr oocytů.
Celkem 15 punktovaných folikulů, získaných 14 oocytů. 9 vajíček oplodněno. Od druhého dne po odběru medikován Amelgen 400 mg 1-0-1.
V den transferu po PK (5.den) zbylo pouze jedno embryo (stadium Bl2g1) k přenesení. Bohužel už týden po transferu přišlo masivní krvácení a následně z testu krve potvrzeno, že se embryo sice zřejmě uchytilo, avšak následně se přestalo vyvíjet.
Poté doporučeno u mě provedení dalšího genetického vyšetření, které ale nic neodhalilo. Partner znovu na SPG – výsledky stejné.
Teď CAR doporučil po tří měsíční pauze 2. IVF, s tím rozdílem, že na půlku odebraných vajíček bychom použili náhradního dárce a došlo by ke změně medikace (Pergoveris 162,5 místo Puregon 150, kvůli získání většího počtu vajíček).
Při kontrolním UTZ však u mě byly zjištěny cysty na jednom vaječníku a bylo doporučeno IVF prozatím odložit do té doby, dokud se tento problém nevyřeší.
Myslíte si, že s náhradním dárcem, při stejném postupu (stimulace, MFSS, ICSI, PK a PGT), bychom měli šanci na úspěch? Příp. lze doporučit nějaká jiná vyšetření apod.?
Děkuji
Alžběta
Dobrý den, paní Alžběto,
v první řadě bych se pokusil trochu zlepšit spermiogram. Není žádná zázračná tableta, ale určitě jsou dietetika, která dávají asi u 40 % pacientů zlepšení. Tribulus, Carnitin, Selzink, antioxydanty…… Zlepšení se dostaví za 60-70 dní – doba spermiogenese.
Změna Pergoveris za Puregon není změna. Měnil bych antagonisty (Orgalutran, Cetrotide) za agonisty (Decapeptyl, Dipherelin). Během stimulace je třeba sledovat hladiny hormonů FSH, LH a E2, to přinese větší kvalitu vajíček a následně i embryí.
Pokud máte zájem, doporučuji konzultaci v mé ambulanci.
S pozdravem
S pozdravem
prim. MUDr. Pavel Texl
vedoucí lékař a ředitel sanatoria