Mám podstoupit operaci endometriózy?

Dobrý den,

mela bych dotaz na mou situaci zda podstoupit laparoskopii na odstraneni potencialni endometriosy. Nize ma fakta;
– vek 36 let
– zadne deti
– amh 0.06 – 0.13
– cyklus zatim celkem az na mesice stimulace ( zde delka cyklu i 33 dni) pravidelny 23.-26.den, delka 1,5 – 2 dny
– nalez v endocentru v zahranici endometriosy
dle ultrazvuku, konkretne nalez tekutiny na leve strane delohy, mozna prilepeny pravy vajecnik, rektum
– za sebou 2 pokusy IVF a z toho pred 2 mesici 1 neuspesny transfer pri kratkem protokolu s Letrozol 2-0-2 a amalgen 1-0-1 + estrofem 1-1-1 po transferu dvou 3.dennich embryi ( jedno 5-ti bunecne, druhe 6-ti bunecne)
– zamer pred mesicem byl jit opet do IVF, bohuzel nulova reakce na Letrozol 2-1-2.

Nyni stojim pred rozhodnutim, zda jit do laparoskopie na finalni Diagnostiku a eventuelne odstraneni endometriosy ( az na vajecniky, ty zustanou za jakekoli situace netknute)…
Resim otazku, jak velky vliv muze mit podstoupeni laparoskopie endo na kvalitu embrya a pak uhnizdeni jak vlastniho, tak darcovskeho embrya.

Zaroven resim, zda si mohu dovolit jit vubec na laparoskopii a ztratit dalsi i 3 mesice…

Co byste v ramci IVF poradil Vy? Podstoupit Ci nepodstoupit? Ma laparoskopie nejaka rizika hrajici proti uspechu IVF? Zahranicni klinika rika na laparoskopii ano, ceska klinika rika ne.

Predem moc dekuji za odpoved.

Kamila

Dobrý den, paní Kamilo,

endometrióza má pouze vliv na spontánní těhotnění. SNIŽUJE PRAVDĚPODOBNOST OTĚHOTNĚNÍ ASI O 50%. Ale úspěšnost otěhotnění po transferu neovlivňuje. Proto považuji laparoskopii za zcela zbytečnou

Za nevhodné považuji stimulaci antiestrogeny (Letrozol) a navíc transfer embryí třetí den kultivace. To nesvědčí o dobré kvalitě centra.

Pro kvalitu vajíček je lepší stimulace preparáty s FSH a LH. Během stimulace je třeba sledovat hladiny FSH, LH a E2 a podle výsledku upravovat dávky léků. Současně je třeba blokovat endogenní LH aplikací agonistů (Diphereline 0,1mg). Kvalitu embryí ovlivní spermiogram a příprava spermií na oplození. V dnešní době určitě doporučuji magnetickou separaci spermií a následně ICSI nebi PICSI dle výsledku fragmentace DNA spermií. Následuje 5-6 denní kultivace embryí.

To, co odlišuje jednotlivá centra, je přístrojové vybavení a technika práce embryologů. Kvalitní embrya se 5-6 den kultivace zamrazí. Po stimulaci je sliznice děložní hyperplastická a odložení transferu o měsíc do přirozeného cyklu zvyšuje šance na úspěch o 12-15 %.

Antiestrogeny, které jste užívala ke stimulaci naopak kvalitu endometria sníží a negativně ovlivní i nidaci embrya. 

Největší problém vidím v nízkém AMH. Zajímalo by mne, kolik vajíček se po stimulacích odebralo, kolik vajíček bylo zralých a kolik se jich oplodnilo.

S pozdravem

Dobrý den pane doktore,

děkuji za Vaši rychlou zpětnou vazbu.

Při stimulaci letrozolem 2-0-2 mi byly odebrány 3 folikuly, byla 3 vajíčka a ta se všechna podařilo oplodnit. 1 embryo se přestalo vyvíjet 2. den, další 2 embrya se zaváděla.

3. den kolem 12hod bylo 1 embryo 6-buněčné, 1 embryo 5-buněčné. O jiné kvalitě embryí nikdo nemluvil.

Je tedy možné, že jsem v tomto měsíci nereagovala, protože jsem měla nasazen Letrozol 2-1-2?

Co se týče laparoskopie na endometriosu. Bojím se, že je někde nějaky zánět a ten brání hnidaci… Pomohlo by eventuelně pouze hysteroskopické vyšetření? 

Ps.: Na dnešek jsem si sama zařídila i imunologické vyšetření. Vyšetření genetiky v lednu 2021 bylo z mé strany čisté.

Nikdy jsem neměla žádné gynekologické obtíže až na pár kvasinkových zánětů. Jediné, na co jsem vždy trpěla, byl zažívací systém. Bylo zde podezření na syndrom dráždivého tračníku. Mám ale pocit, že během posledních 2 let po vysazení antikoncepce se mé tělo vyčistilo a já už téměř žádné obtíže nemám.

Zároveň beru již několik měsíců podpůrné prostředky jako inositol, dhea, gynex apod.

V příloze zasílám své dosavadní výsledky krevního testu, který jsem si nechala sama udělat, protože dosavadní centrum mi dodnes ani nevzalo pořádně krev…

V priloze zasilam také spermiogram partnera z ledna 2022. Ten se v cervnu temer nezmenil.

Moc si vážím Vaší odpovědi a rady.

Předem děkuji za odpověď.

Kamila

Dobrý den paní Kamilo,

ve spermiogramu je morfologie 9 %, ale za normu považují 4 %. To je místo, kde se v dnešní době špatně interpretuje výsledek. Dříve byla norma 30 %. Poté se zavedla striktní norma 4 %. Ale zde se výsledek nesnížil, ale musíte kvalitu spermií hodnotit přísněji. To mnoho center neudělalo. Podle mne výsledek 9 % byl odečten starým postupem (norma 30%).  Správně při 4% normě a správném technickém odečtu by výsledek byl kolem 1,2 %. 

Pokud Vám vaše centrum nedělalo ŽÁDNÁ VYŠETŘENÍ se snahou získat představu o příčině neplodnosti a na základě toho stanovilo postup léčby, i vzhledem ke způsobu stimulace a kultivace embryí Vám doporučuji podívat se po lepším IVF centru.

Pokud máte zájem, můžete se objednat do mé ambulance na tel. 549523258. Můžeme u nás ještě doplnit zbývající vyšetření k dosavadním, která jste si nechala sama provést. Doporučuji také zopakovat si odběr na AMH. Při třech oocytech bych čekal hodnoty kolem 0,3-0,5.

S pozdravem