Mám brát kortikoidy před IVF?

Dobrý den, pane doktore,

přednostně bych Vám chtěla poděkovat za rady, které jste mi již v minulosti poskytl. Nyní se na Vás obracím s jednou záležitostí. Aktuálně jsme s partnerem ve stavu, kdy jsme si po více než 3 letech intenzivního snažení o početí (přirozeně i IVF) řekli, že si dáme na chvíli pauzu a další kroky budeme řešit až po létě. Jednak poslední transfery byli doprovázeny užíváním kortikoidů (zvýšené NK buňky v periferní krvi), po jejichž vysazení mám spousty problémů (nalomená imunita, padání vlasů apod.) a taky už to celé bylo psychicky náročné a začalo se to odrážet i v partnerském soužití.

Co se týče našich zkušeností s umělým oplodněním, absolvovali jsme 1xIUI – z něhož mimoděložní těhotenství, odebrán levý vejcovod. Následně stimulace IVF a postupně vloženo 8 embryí, ani jedno se nechytlo. Po posledním KET jsme si řekli, že kliniku vyměníme a pokud někam půjdeme, pak právě k vám. Ale jak jsem zmiňovala, nyní se vůbec na to necítím. Po rozhodnutí, že si dáme pauzu přišla strašná úleva. Nicméně přeci jen mě občas přepadnou panické ataky, protože jednak mi bude 37 a já mám obavu, že to už může být problém i přesto, že doposud až na NK buňky jsem měla výsledky dobré. KET vždy v nativu, sliznice dostatečně vysoká, ovulace každý měsíc. Žádné léky neberu. Partner též spermiogram v pořádku. Jaké výsledky mohu očekávat v tomto věku?

Před měsícem jsem absolvovala kontrolní imuno testy – NK buňky v periferní krvi jsou nyní v normálu, avšak je zjištěno zvýšení jejich reaktivity proti trofoblastu. Co přesně to znamená? Hledala jsem nějaké studie a dočetla jsem se, že výsledky mohou být zkreslené, pokud se krev nabírá v nevhodnou fázi cyklu.. a mě krev nabírali v době MS, kdy mohou být hodnoty nejvyšší. Může se stát, že mám mylně stanovené NK buňky? Pro další IVF mi totiž byly doporučeny opět kortikoidy v kombinaci s intralipidovými transfuzemi. Proti transfuzím se nebráním, ale kortikoidy.. z toho mi jde hlava kolem.

A poslední dotaz. Vlivem odebrání vejcovodu to vypadá, že vaječník se nyní stočil někam „mimo“, poslední půlrok je těžko nalezitelný při použití vnitřního UTZ. Paní doktorka, který mi nyní vyšetřovala průchodnost zachovaného vejcovodu se dokonce domnívala, že došlo ke srůstu a je „přilepený“ k děloze, kterou mám navíc zakloněnou. Prý to při umělém oplodnění nebude ničemu vadit, avšak to může vadit přirozenému početí, kterému nyní necháváme volný průběh. Pane doktore, kdyby tam opravdu byly srůsty mezi dělohou a vaječníkem (jiné srůsty jsem bohužel měla i v minulosti, které byly rozrušeny během laparoskopické operaci při GEU), mohla bych i přesto otěhotnět? Nebo by bylo nutné toto dovyšetřit? Jak jsem již říkala, teď si potřebujeme dát oddych, zároveň mám trošku strach, že mi ujíždí vlak a že život přede mne klade další překážky.

Za zodpovězení mých otázek Vám budu velmi vděčná.
Přeji pěkný den.

Jana

Dobrý den, paní Jano,

imunologie může hrát negativní roli jen při spontánním těhotnění. Na imunosupresiva a intralipidy bych zapomněl. Do 38 let je stále stejná šance. Jak se rozhodnete k provedení IVF, bylo by dobré se objednat ke mně do ambulance a zopakujeme všechna Vaše vyšetření (odběr krve) a kompletní spermiogram.  Na základě těchto vyšetření Vám povím, jak bych postupoval. 

Srůsty jistě snižují pravděpodobnost přirozeného početí, ale žádnou další operaci bych neplánoval. Každá další operace zvyšuje jen další riziko tvorby nových adhesí. 

Věřím, že šanci máte velikou.

S pozdravem