Je možný převoz embrya k vám?

Vážený pane doktore,

chtěla bych Vám poděkovat za Vaše diskuse. Pomáhají lidem, kteří se dotazují, ale i nám ostatním, kteří pak hledáme odpovědi na své otázky. Působí to na mě opravdu dobrým a korektním dojmem, že nezištně věnujete svůj čas lidem, kteří mnohdy neví kudy kam.

Obracím se na Vás i já, protože momentálně nevím, jak pokračovat. Nyní je mi 43 let a nemám žádné děti ani můj partner 42 let.
Mám za sebou 5 potratů na začátku těhotenství. Tři přirozené těhotenství ve 25, a 2x ve 39 letech. Při třetím patrná srdeční akce, ale o týden později už nebyla. Potraty jsou vždy v 6-7 týdnu.
Pro těchto 3 potratech jsme se rozhodli pro pomoc a využili jsme kliniku v Brně. Před začátkem zahájení léčby jsme měli s partnerem za sebou již oba imunologii bez nálezu, lepek oba negativní, genetiku obou partnerů bez nálezu, já pouze Leidenskou mutaci. Dále mám vyšetření na hematologii – vše normální, žádné trombózy apod. Vyšetřena štítná žláza – krevní testy i ultrazvuk OK, vyšetřen prolaktin OK. Gynekologicky – srdcovitá děloha, žádné cysty, vše OK. S_anti-Müllerian hormon – 0,46. Cyklus stále mám a je naprosto pravidelný. Výšku sliznice mám kolem ovulace kolem 8-10. Partner – Podíl normálních spermií [%] 0,5 Patologie hlavičky spermie [%] 99,0, Patologie krčku a střední část [%] 35,0, Patologie bičíku [%] 10,0 – Závěr Teratozoospermia.
Ve věku 42 let jsem tedy navštívila kliniku, kde mi bylo ihned řečeno, že šance, na léčbu s vlastními vajíčky jsou u mě mizivé a že mám uvažovat ihned nad léčbou s vajíčky darovanými. I přes tuto informaci jsme se rozhodli zkusit alespoň jednou stimulaci vlastních vajíček. Načež mi koordinátorka napsala, že tedy musím v co nejkratší době začít brát antikocepci. Důvod mi ale nikdo nevysvětlil, jelikož jsem chtěla otěhotnět antikoncepci jsem odmítla a přišlo mi tedy divné, že to šlo najednou bez ní. Stimulační protokol:
1.      Začněte s Menopurem 300 jednotek zředíte 4 ampulky po 75 v prášku) od 2.dne menstruačního cyklu
2.      Ultrazvuková kontrola – 7.den cyklu. pošlete mi prosím Váš výsledek.
6.      Ultrazvuková kontrola – 9. den cyklu. Opět prosím o nahlášení výsledku.
7.      Užívání Pregnylu a Orgalutranu bude upřesněno po UZ kontrole
Závěr: 6. den kultivace – mají vaše embrya špatnou kvalitu a nelze provést biopsii na genetické vyšetření, ani jejich mražení. Nejpravděpodobnějším vysvětlením je špatná kvalita vajíček. –
Během této stimulace mi nebyly nikdy provedeny krevní testy.

Rozhodli jsme se tedy pro léčbu s darovanými vajíčky.
Následoval čerstvý ET – 2×4 Utrogestan, 3×2 mg Estrofem. 5 dní po ET jsem dostala Covid. Těh. test pozitivní. Při kontrole v 6. týdnu v děloze žádný plod, jen vysoká sliznice 15 mm.  Následovala revize dělohy.
Při druhém KET měla být medikace Estrofem 2mg 1-1-1, Utrogestan cps. vag. 0-0-4vag, Prolutex 25mg 1-0-0 s.c., Medrol 4mg tbl., Clexane 0,4 s.c. 1×1 od ET
Odmítla jsem kortikoid Medrol a také jsem odmítla Prolutex, medikace mi byla upravena. Těh. test pozitvní. Brala jsem Estrofem 2mg 3x denně, Utrogestan 2×4 a od pozitivního testu jsem si píchala Fraxiparine 0,3. Krátce před prvním ultrazvukem začalo krvácení jasnou i tmavou krví. Utvořil se mi hematom kolem plodu. Gynekoložka mi řekla, že je možná souvislost s Fraxiparine. Rerodukční klinika mi řekla ať dál pokračuji s Fraxiparinem a obrátím se na hematoložku, hematoložka a gynekoložka mi řekly ať ho vysadím. Vysadila jsem. Ale dle ultrazvuku byl již patrný opožděný vývoj plodu bez AS. Po 14 dnech zamklé těhoteství. Provedena revize dělohy.
Chtěli jsme si v rámci léčby s darovaným vajíčkem připlatit vzhledem k partnerově spermiogramu nějakou kontrolu spemii MACS nebo test defragmentace DNA, ale bylo nám řečeno, že i přes partnerův spermiogram je to zbytečné. Konkrétně -„Teratozoospermie  není důvodem k tomuto vyšetření, není korelace mezi tímto nálezem a rizikem zvýšené DNA fragmentace.Teratozoospermie je řešitelná pomocí metody ICSI“
 Zajímá mě Váš názor na tyto testy, zda jsou opravdu v našem případě zbytečné? Jaký máte názor na postup výše uvedené léčby? Je správný postup, když se u stimulace nedělají žádné kontrolní krevní testy? Je správný  postup, že mi klinika nedělala ( ani mi nedoporučila) před zahájením léčby žádné testy na skryté choroby? Proč se před začátkem stimulace má nasazovat antikoncepce? Pane doktore, máme v této klinice ještě jedno embryo a opravdu nevím, zda mám v mém případě ještě smysl ho využít. A co bych měla dál udělat? Podstoupit ještě nějaké další vyšetření?  Dalo by se embryo převést k Vám a provést zde i transfér?
Děkuji za Váš čas a Váš názor. 

Andrea

Dobrý den, paní Andreo,

s Vaším centrem moc neladím. Už jenom to, jak mění názor a postup. Antikoncepce před stimulací je zbytečná. Během stimulace pokládám kontrolu krve za nutnou.  Zvlášť při užití antagonistů (Orgalutran a Cetrotide). U dárcovského programu vždy všechna embrya doporučuji zamrazit a transferovat v přirozeném cyklu.  Po transferu stačí je 2×200 mg Utrogestanu a při nižší sliznici 2-4 mg Estrofemu. Všechno ostatní spíš škodí. Při krvácení je vysazení Fraxiparinu správná volba. Já bych ho nepodával vůbec. 

Výsledek závisí od kvality embrya. Převést embryo k nám můžete a můžeme transfer provést tak, jak to děláme my. 

Pokud se nepovede, doporučuji doplnit vyšetření spermiogramu a až podle výsledku Vám mohu lépe poradit.

S pozdravem