Dobrý den pane doktore,
zhruba před 17 lety jsem byla na operaci slepého střeva – akutní zánět (z ničeho nic strašná bolest, záchranka, za 2 hodiny na sále). Asi před 2,5 roky strašná bolest, na pohotovost, kolečko po nemocnici, kde nakonec se zjistilo, že mám velkou cystu, která se nějak špatně pohnula proto ta šílená bolest. Další hromada vyšetření, kde se díky cystě zjistilo, že mám zvětšené vejcovody a návrh na odstranění levého vejcovodu. Šla jsem na laparo, kde byla zjištěna průchodnost pomocí kontrastní tekutiny a nakonec to dopadlo tak, že pravý vejcovod je naprosto neprůchozí a levý „jen aby se neřeklo“. Při operaci se navíc zjistilo, že mám v celé břišní dutině srůsty, dokonce kousek tenkého střeva je přirostlý k jizvě po slepáku. Bylo mi řečeno, že vejcovody jsou zvětšené, deformované a navíc zánětlivé (teď už ten jeden co mi zbyl). (Diagnóza sactosalpinx bilat., výkon: laparoscopia – adhaesiolysis extensiva, chromopertubatio, salpingectomia Ldx., aplikace hyalobarrier). Dva roky už chodíme do CARu. Vyšetření krve v pořádku, jen zvýšený prolaktin, brala jsem chvilku prášky, teď už ne. Manžel na spermiogramu, má dost pohyblivých spermií, ale morfologie není ideální. Nejdříve jsme 2x podstoupili IUI (víc by prý bylo zbytečné kvůli diagnóze) – negativní. 1. IVF – Puregon, Orgalutran, Ovitrelle. Odebráno 8 vajíček, oplozeno 6 ISCI, jedno zavedeno, 4 zmraženy, všechny ve stádiu blastocysty. Všechny ET a KET negativní. 2. IVF Gonal, Cetrotide, Ovitrelle. Odebráno 6 vajíček, 5 oplozeno ISCI, 1 zavedeno, 2 blastocysty zamraženy. Mám za sebou ET po 4 dnech inkubace, negativní. U všech transferů zaváděn Utrogestan. Mé otázky zní. Je možné, že vejcovod, který mi zůstal „vypouští“ nějaké látky a zabraňuje zahnízdění embrya? Mám před dalším pokusem KET jít raději na operaci a odstranění vejcovodu? Nebylo by vhodné změnit protokol, když po odebrání a následném oplodnění přežívá tak málo embryí? Jinak krev mi byla brána při vstupním vyšetření a pak ještě po druhém IUI, jestli klesla hodnota prolaktinu, jinak už ne. Děkuji za odpověď.
Iva
Dobrý den, paní Ivo,
pokud je vejcovod rozšířený a je naplněný tekutinou – tzv. sactosalpinx, pak může skutečně ovlivňovat výsledek transferu. V tomto případě se doporučuje buďto jeho úplné odstranění nebo alespoň uzavření u rohu děložního – oboje se provádí laparoskopicky.
Otázka u Vás zní jaké kvality jsou Vaše embrya. Píšete, že máte jen blastocysty a zároveň, že Vám dělali ET 4. den, což není možné. 4. den jsou embrya ve stádiu moruly nebo ještě v buněčném stadiu. Toto stadium není vhodné k transferu, protože nelze posoudit kvalitu takového embrya a tím jeho „vhodnost“, dále takové stadium patří stále do vejcovodu, kde jsou pro něj ideální podmínky, a ne do dělohy. Takovému embryu je lépe v laboratoři a kultivace by měla pokračovat dále do 5.-6. dne, kdy embryolog zhodnotí, zda toto embryo transferovat, či nikoliv.
I u mražených embryí je důležité hodnocení kvality, ne všechny blastocysty jsou vhodné k mražení a transferu. Některá centra mrazí a transferují v podstatě „jakákoliv“ embrya 5. den. Taková embrya pak mají jen malou šanci k úspěchu.
Po oplodnění Vám naopak „přežívá“ až relativně moc embryí – průměr je asi 1/3 z všech oplozených (tedy z 5-6 oplozených bych čekal asi 2 opravdu kvalitní blastocysty k transferu). Ostatní (nevhodné) je lepší rovnou vyřadit a netransferovat – pouze se zvyšuje počet neúspěšných transferů a roste psychická zátěž z neúspěchu.
V našem centru provádíme přísnou kontrolu a výběr embrya před transferem, tak aby úspěšnost byla pokud možno co nejvyšší. Dlouhodobě se u nás pohybuje kolem 50% na transfer 1 embrya.
V případě opakování IVF bych doporučil rozšířit spermiogram o test integrity DNA spermií, provést (doplnit) všechna námi doporučovaná vyšetření před zahájením jakéhokoliv léčebného postupu – u nás provádíme bazální hormonální profil vč. odběru testosteronu a prolaktinu,( + výběrově AMH), dále vyšetření štítné žlázy, hematologické vyšetření, vyšetření reprodukční a buněčné imunity, vyloučení celiakie, endometriózy, infekcí – chlamydie, toxoplasmy a postkoitální test. U partnera kromě základního spermiogramu též vyšetření integrity DNA spermií (i další funkční testy spermií). U obou partnerů karyotyp a genetické poradenství. Ve Vašem případě by bylo vhodné doplnit vyšetření AMH – ke stanovení ovariální rezervy.
Po kultivaci doporučuji provedení PGS – preimplantačního genetického screeningu, který vyřadí geneticky abnormální embrya a dále zvýší úspěšnost transferu.
Hladina prolaktinu může dosahovat až 2 násobku normy, pokud byla vyšší, je dobré provést kontrolu.
S pozdravem
MUDr. Jakub Texl
ivca.dvorakova8