Jakou stimulaci byste doporučil, abychom byli úspěšnější?

Vážený pane primáři,

chtěla bych Vás též požádat o radu.
Je mi 39 let, AMH 1,14, AB/Thyreoperoxidáza 0,8, Prolaktin 940, Makroprolaktin 1184, Folikulostim. hormon 6,43, Luteinizační hormon 6,2, S_Prolaktin 218,86, TSHS 2,02, Estradio 149, l 190. Levý vejcovod neprůchozí. Genetika u mne v pořádku.

U partnera nalezena mutace genu DHCR7. Spermiogram partnera 34mil/ml před zprac., 10 mil/ml po zprac. – důkladnější spermiogram neproveden. Partnerovi je 36 let.

Nikdy jsem nebyla těhotná. Snažili jsme se rok před návštěvou CAR. Od 30-35ti let jsem používala nehormonální tělísko, předtím hormonální antikoncepci. Ovulace mi probíhá.
Vyšší prolaktin je ze stresu – potvrzeno na endokrinologii.
2*IUI – následně nám bylo řečeno, že již to nemá cenu

1. IVF: krátký protokol 11 dní pergoveris 300 + synarel. Punktovaných folikulů bylo 5, PK přežili 3, jedno embrio transferováno – neuchytilo se, druhé posláno na PGT – monosomie chromosomů 2 a 13, třetí nevhodné na transfer.

2: IVF: přidali jsme MFSS (MACS se v CAR neprovádí), PK, PGT, ICSI: aplikace Zoladexu 19.4.2022, měla jsem začít stimulovat 5.5.2022 Pergoverisem 300 první 4 dny, následně Menopurem 300. Bohužel jsem týden nemocná, dnes u obvodního lékaře CRP 20. Po dohodě s lékařem i CAR, zkouším nemoc vyléčit bez antibiotik a v pondělí se rozhodneme na dalším postupu.

1)Co byste udělal co se týká stimulace jinak, abychom byli úspěšnější?
2)Doporučil byste pro nemoc stimulaci přerušit? Já bych ráda pokračovala.
3)Mám dilema ohledně PGT embrií. Zda tento cyklus raději poslat na PGT všechna a následně provést KET po PGT. Přeci jen, když se transferuje ET, tak se embryo geneticky nevyšetří a vzhledem k tomu, že byla jen dvě, jsem na vážkách.
4)Z dokumentů jsem přišla na to, že punkce byla provedena 5. den, ale genetika až 6. den – není to pozdě?
5)Doporučil byste nám nějaká další vyšetření? Laparoskopie, hysteroskopie?

Jsem z dálky, ale když by nám tento pokus nevyšel, rádi přijedeme do Brna.
Děkuji moc předem za odpověď.

Ludmila

Dobrý den, paní Ludmilo,

při relativně nízkém počtu vajíček, bych zopakoval krátký protokol  Menopur a Dipherelin 0,1 mg s dávkou FSH 225 j. na začátku stimulace. Během stimulace je třeba kontrolovat FSH, LH, E2 společně s UTZ. Z těchto hodnot lépe můžete řídit stimulaci. Ta může trvat i 18 dní. 

Dlouhý protokol, který děláte ve 2. IVF cyklu, je vhodný jen pro hyperreaktivní pacientky. 

PGT doporučujeme provádět jen na embryích, která hatchují. Současně záleží na zkušenosti a technice biopsie. Stejně záleží na technice kryokonzervace embryí. 

Před transferem doporučuji vyšetřit celiakii a protilátky na chlamydii trachomatis, které mohu být příčinou raných abortů.

S pozdravem