Jaké vyšetření byste před dalším KET, případně před další stimulací doporučili?

Dobrý den,

je mi 32 let, jsem po odstranění obou vejcovodů (chlamydiová infekce), veškerá vyšetření včetně hladiny AMH a imunologie mám v pořádku, nyní mám za sebou 3 embryotransfery, ani jeden z nich neskončil těhotenstvím. Partner má spermiogram v normě.

1. IVF/ICSI: stimulace Puregon (125-150, 7 dní), Orgalutran (3 dny), OPU 11. den, poté vaginálně Progesteron
   12 punktovaných folikulů, 10 oocytů, 6 oplozených, 2 blastocysty
   1. Transfer fresh embrya s embryoglue (16. den cyklu)
   2. Transfer KET v nativním cyklu s embryoglue
2. IVF/ICSI: stimulace Gonal (150, 8 dní), Cetrotide (4 dny), OPU 12. den, poté vaginálně Progesteron
   12 punktovaných folikulů, 11 oocytů, 4 oplozené, 2 blastocysty
   1. Transfer fresh embrya (17. den cyklu)

Aktuálně máme ještě jedno zamražené embryo. Vzhledem k tomu, že nedošlo k uhnízdění ani jednoho z transferovaných embryí (všechna nejvyšší kvality) a vzhledem k mé anamnéze (chlamydie, Fitz-Hugh-Curtis syndrome), je nějaké vyšetření, které byste před dalším KET případně před další stimulací doporučili? Hysteroskopii? ERA test (délka normálního cyklu 25-26 dní)? Genetické testování?

Velice děkuji.

Laďka

Dobrý den, paní Laďko,

v našem centru u každého páru před zahájením jakékoliv léčby provádíme následující vyšetření – u ženy hormonální profil včetně hormonů štítné žlázy, AMH, vyšetření reprodukční imunologie včetně autoprotilátek a buněčné imunity, vyloučení některých infekcí (chlamydie, toxoplazma), vyloučení celiakie a endometriózy, PCT v případě úvahy o inseminaci, glykemie, u muže kromě základního spermiogramu také tzv. funkční testy spermií, zejména test fragmentace DNA spermií a test k vyloučení autoprotilátek proti spermiím. U obou partnerů se pak doporučuje genetická poradna a genetické vyšetření (karyotyp).

Zajímal by mě určitě výsledek spermiogramu a testu fragmentace DNA u partnera.

Velmi důležitá je volba vhodného stimulačního protokolu a stimulačních preparátů. Stimulaci je třeba pečlivě monitorovat a řídit (3-4x se během stimulace odebírá krev na FSH, LH a E2 a provádí se UTZ kontrola). Stimulace by také měla trvat min. 11 dní, tedy odběr vajíček nejdříve 13. den, spíše později. Pokud není stimulace dobře provedena, jsou i získána „na pohled“ kvalitní embrya, ale většinou nedochází k těhotenství…

Určitě bych volil jinou stimulaci. Neznám Váš výsledek hormonálního profilu, ale podle věku bych volil dlouhý protokol, kombinace Menopur + Diphereline. Pravidelné kontroly (viz výše) a podle výsledků postupovat.

Za embryoglue určitě můžete ušetřit peníze, to Vám šanci nezvýší. Totéž platí o ERA testu.

Také nejsme zastánci čerstvého transferu, ukazuje se, že pokud má laboratoř kvalitní postup mražení, pak je KET v přirozeném cyklu výrazně úspěšnější.

S pozdravem