Jak postupovat při posledním zbývajícím KETu?

Dobrý den, pane doktore,

již jsem s vámi v minulosti měla konzultaci ohledně případného převozu našich embryí k vám. Před rokem a půl jsem podstoupila první IVF – zde získáno 9 embryí z 9 oocytů, zamraženy byly 4. den, dle centra ve stádiu počínajících blastocyst. Během roku jsem absolvovala již 6 KETů, 4 x v přirozeném cyklu jen s podporou Utrogestanu (3 x 1 embryo a 1 x dvojice), z toho 1 x biochemické těhotenství (HCG 80) a 1 x potrat v 6. TT (HCG 400, pak pomalý nárůst). Po těchto 4 pokusech jsme změnili CAR, 5. pokus již v novém CAR ve stimulovaném cyklu, vloženo 1 embryo (Estrofem 1-1-1 a Utrogestan 4-0-4, moc jsem se v tom necítila, ale chtěli to zkusit jinak, když předtím vždy neúspěch) – opět potrat v 6 TT (HCG 14. den přes 900), nyní již 6. KET, dostala jsem preventivně Clexane a užívala jsem Wobenzym – opět neúspěch (tentokrát přišla menstruace jen s malým zpožděním, TT 9. den negativní). Zbývá tak už poslední dvojice embryí a poté zřejmě budeme realizovat další cyklus IVF a uvažujeme, kde jej podstoupit. Chtěla jsem se zeptat, co si o naší situaci myslíte, zda mám vůbec smysl další IVF s vlastními vajíčky a spermiemi podstupovat, mám obavy, aby vše nedopadlo úplně stejně. Vzhledem k tomu, že neznáme příčinu, proč se nedaří přes tři roky přirozeně (přirozené těhotenství ani jednou) ani proč se nedaří KETy, když embrya se všechna v laboratoři vyvíjela pěkně, je těžké rozhodnout se, jaké postupy v případě nového cyklu vlastně zvolit. Také mi přijde statisticky už zvláštní, že by všech 9 embryí bylo geneticky špatných a začínám mít dojem, že chyba musí být někde u mě, přestože nic objektivně zjištěno nebylo.

Realizovaná vyšetření – spermiogram pouze lehce pod normou, kultivace spermatu v normě, hormonální profil manžela v normě – pouze zjištěn lehce zvýšený testosteron, genetické testy obou v normě; moje výsledky komplet v normě (TSH, průchodnost vejcovodů, hormonální profil, AMH 3,6, hematologie i imunologie v normě – manžela na imunologii netestovali, pouze mě; hysteroskopie – bez patologie, pouze zjištěno zúžení z čípku do dělohy). Stimulace probíhala pomocí dlouhého protokolu, bez problémů, Z 10 vajíček 9 zralých, všech 9 oplodněno pomocí ICSI, prodloužená kultivace, PGT nebyl proveden.

Prosím o radu, jak byste postupoval při posledním zbývajícím KETu (dvojice embryí) – zda ještě zkusit nějaké léky či preferovat přirozený cyklus, vložit obě embrya nebo jen jedno a druhé zkusit opět zamrazit? Prosím také o nástin, jak byste doporučoval postupovat v případě dalšího IVF cyklu a zda jsou ještě možná nějaká další vyšetření, aby se odhalila příčina habituálního potrácení. Vzhledem k tomu, že mi je 36 let, mám pocit, že ji moc času k dosažení těhotenství nezbývá. Moc děkuji za reakci.

S pozdravem,

Eva

Dobrý den, paní Evo,

pokud píšete, že embrya byla zamražena 4. den kultivace, odhaduji, že jste byli na Obilním trhu v Brně. 

Optimální je kultivovat embrya do 5.-6. dne, kdy zamrazíte mnohem méně embryí, protože se více projeví jejich „nekvalita“. Pro poslední transfer preferuji přirozený cyklus. Jen s podporou gestagenů. Endometrium postačuje kolem 6 mm. Pokud bylo embryo zamraženo 4. den, můžete pokračovat ještě 1-2 dny po rozmražení a poté rozhodovat o transferu a možnosti zamražení druhého embrya. 

9 embryí z 9 vajíček je extrémně dobrý výsledek, v případě blastocyst až nepravděpodobný. Za dobrou kultivaci považuji, když 5.-6. den zbude 30% blastocyst z oplozovaných vajíček. 

Další postup bych řešil podle výsledku transferu.

S pozdravem