Jak postupovat při dalším IVF a jaká vyšetření ještě doplnit?

Dobrý den,

ráda bych se Vás zeptala na Váš názor na současnou léčbu, kterou jsem podstoupila tento rok v CAR. 

Partnerovi byla diagnostikovaná při prvním spermiogramu azoospermie. Po užívání různých přípravků (peptidy, Hexarenlin, Pregnyl apod.) se po třech měsících zopakoval spermiogram se závěrem oligoasthenozoospermie (pohyblivých spermií: 23%, progresivní pohyblivost 0%, nonprogresivní pohyblivost: 23%). 

U mě byl proveden ultrazvuk, vyšetření hormonální hladiny (pouze zjištěná vyšší hladila prolaktinu, po užívání tablet hladina prolaktinu v normě), stěr. Všechny výsledky v pořádku. 

Bylo nám sděleno, že inseminace nemá smysl a bylo nám doporučeno IVF. Je mi 31 let, partnerovi 41 let.

Stimulovalo se Gonalem F 200 jednotek celkem 9 dní, 9. den jsem aplikovala Cetrotide 1 ampulku, 10. den pouze dvě ampulky Ovitrelle, 12. den odběr oocytů. Celkem bylo získáno 5 oocytů, bylo oplodněno 4 oocytů. Po prodloužené kultivaci zbyly 2 oocyty (dvě blastocysty). Zaplatili jsme si prodlouženou kultivaci, asistovaný hatching, ICSI. Po odběru oocytů jsem užívala Utrogenstan 2-2-2 + kyselinu listovou, dva dny Clexane, 3 dny Azitromycin. ET bez úspěchu, po dvou týdnech HCG 9,5. 

KET po domluvě s doktorem byl následující cyklus bez hormonálních přípravků. Byla aplikovaná jedna amplule Ovitrelle a následujících 5 dnů jsem užívala 2-2-2 Utrogestan. Embryo bylo po rozmražení ve stejné kvalitě jako při zamražení. Po KET jsem užívala Utrogestan 2-2-2 + kyselinu listovou. Bohužel KET opět bez úspěchu. 

Závěr kliniky: problém je ve spermiích, proto IVF bylo bez úspěchu. Další doporučení: imunologické a genetické vyšetření obou partneru. Dále doporučuji vyzkoušet dlouhý protokol (utlumení vlastního hormonu dva týdny před aplikaci Gonalu F). 

Zajímal by mě Váš názor na léčbu a postupy. Jak byste postupovali vy a která vyšetření je možné ještě doplnit? Podle mého doktora pouze imunologické a genetické vyšetření.

Děkuji a Vážím si jakékoli zpětné vazby.

S pozdravem

Dáša

Dobrý den, paní Dášo,

zastáváme názor, že by všechna vyšetření měla být provedena před zahájením léčby. A to včetně imunologických a genetických. Jen tak můžeme postupovat ve prospěch pacientů a volit od začátku optimální a efektivní postup.

V našem centru u každého páru před zahájením jakékoliv léčby provádíme následující vyšetření – u ženy hormonální profil včetně hormonů štítné žlázy, AMH, vyšetření reprodukční imunologie včetně autoprotilátek a buněčné imunity, vyloučení některých infekcí (chlamydie, toxoplazma), vyloučení celiakie a endometriózy, PCT, u muže kromě základního spermiogramu také tzv. funkční testy spermií, zejména test fragmentace DNA spermií a test k vyloučení autoprotilátek proti spermiím. U obou partnerů se pak doporučuje genetická poradna a genetické vyšetření (karyotyp). 

U partnera bych doporučovala zopakovat spermiogram v laboratoři, která pracuje dle standardu WHO, důležitá je kromě koncentrace a pohyblivosti i morfologie spermií, která, předpokládám, také nebude v normě. Dále by bylo velmi vhodné znát výsledek testu fragmentace DNA spermií, pokud by toto vyšetření šlo provést (neuvádíte koncentraci). Podle výsledků bychom pak doporučovali volit MACS, event. PICSI, lze případně přemýšlet i o TESE.

U Vás bychom určitě volili dlouhý protokol v kombinaci Diphereline a Menopur, ale co je nejdůležitější, je třeba kontrolovat reakci vaječníků na stimulaci a v průběhu stimulace alespoň 3-4x odebírat krev na FSH, LH a E2 a podle výsledků stimulaci upravovat. Ve Vašem věku s normálními výsledky hormonálního profilu, by se dalo jistě očekávat větší množství vajíček. Stimulace by také měla trvat min. 11 dní, tedy odběr vajíček nejdříve 13. den, většinou je třeba delší stimulace. Pokud není stimulace dobře provedena, jsou i získána “na pohled” kvalitní embrya, ale většinou nedochází k těhotenství…

Výsledek může ovlivnit práce embryologické laboratoře a kvalita embryí. Práce embryologů, postupy, vybavení, apod. se napříč centry velmi výrazně liší, což má samozřejmě vliv na konečný výsledek. Víte, jakou úspěšnost má centrum, kde jste podstoupila IVF cykly? 

Transfery se snažíme provádět v co nejpřirozenějším cyklu jen s podporou Utrogestanu. Další medikaci považujeme za zbytečnou až nevhodnou. Pokud jste získali morfologicky kvalitní embrya ve stádiu blastocysty, lze uvažovat i o PGT, které by mohlo být vzhledem k andrologickému faktoru hrazeno pojišťovnou (záleží, kterou máte ZP).

Pokud byste měli zájem, můžeme Vám nabídnout nezávaznou a bezplatnou konzultaci v ambulanci pana primáře Texla, stačí se jen objednat na tel. 549523256 (od 2.1.) nebo přes náš kontaktní formulář na webu.

S pozdravem