Dobrý den, mám dotaz. Několik let (cca 6) se snažíme s přítelem o dítě. Přítel je v pořádku. Já mám PCOS resp. vyšší LH k FSH, androgeny jsou kupodivu v normě, byť při horní hranici, na vaječníkách jsou četné cysty. Mám za sebou 3 IVF, bezpočet IUI bez efektu. Po 3 IVF jsem měla hysteroskopii, zjištěna hyperplazie endometria, přeléčeno vysokými dávkami Provery. Od té doby byly 3 hysteroskopie vždy s prostou hyperplazii. Nicméně od přeléčení Proverou (leden 2015) mám menzes cca 3x do roka a velmi slabé, spíš jen špinění. V hormonálním profilu mám opakovaně nízké hladiny E2 (kolem 0,08 – 0,2), nízký progesteron (kolem 0,3 – 2,0), FSH je kolem 4,4, LH kolísá od 6,2 do 10,1. Vzhledem k charakteru PCO, hyperplazii, a nepřítomnosti menzes mi byl před 2 měsíci objeven v děloze polyp (pravděpodobně pusobením endogenního estradiolu z důvodu nadváhy). Minulý měsíc po aplikaci neofolinu a po týdnu neofolinu s agolutinem proběhly klasické menzes. Nicméně tento měsíc je to již 40. den po vyvolaných menzes. Hormony jsou E2 0,086, prog. 0,32, FSH 4,44, LH 8,35. Je vhodné zase aplikovat neofolin a agolutin na vyvolání menzes?
A jak je možné menzes resp. činnost vaječníků opět nastartovat? (do léčby Proverou jsem menstruovala spontánně, byť v rozestupu 30-60 dní). Zkoušela jsem i brát v druhé polovině cyklu Utrogestan, ale vliv na to, že bych měla menzes to nemělo. Z užívání estrogenů mám obavu, vzhledem k hyperplazii endometria.
Nebo třeba zkoušet užívat mírné dávky FSH a tím stimulovat činnost vaječníku? Pak simulovat ovulaci aplikaci HCG a v druhé polovině užívat progesteron? Nemohlo by to pomoci vaječníky „rozpohybovat“
Děkuji moc za odpověď
Jana
Dobrý den, paní Jano,
jistě by bylo dobré udělat rozbor Vašich neúspěšných IVF cyklů a zvolit opět IVF cyklus, avšak s optimálním postupem. Vzhledem k Vaší diagnóze a zaslaným hodnotám je pravděpodobná anovulace, která významně nereaguje na léčbu. Proto i další snaha o vyvolání ovulace léky bude nejspíše neúspěšná. Provádět opakované hysteroskopie a výškraby u ženy s přáním gravidity považuji za nešťastné. Pokud není cyklus přirozený, je lépe volit hormonální substituci ve formě tabletek estrogenů / gestagenů užívaných během cyklu a snaha navodit alespoň přibližný cyklus bez nutnosti aplikovat injekce.
Jistě by Vám prospěla redukce hmotnosti, diagnostika a ev. léčba případné poruchy glukózové tolerance (pacientkám s HAS se doporučuje užívání Metforminu), dále užívat Inositol. Dále uvažovat o opakování IVF cyklu s provedením PGS – preimplantačního genetického screeningu na embryích, který výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěchu. více zde: https://www.sanatoriumhelios.cz/metody-pgd-pgs/
MUDr. Jakub Texl