Dobrý den,
je mi 31 let, v roce 2014 přirozené otěhotnění, bezproblémové těhotenství, porod v termínu. Následně snaha o početí od roku 2016 doposud. V 05/2018 (před rokem) přirozené početí a následné ZT v 9.tt (prázdný gestační váček) následován revizí. Manžel má velmi špatný spermiogram (5 mil/ml, 0% rychlý progresivní pohyb,99% špatná morfologie, test fragmentace DNA neproveden). U mě obrácený poměr LH a FSH, nicméně ultrazvuk vaječníků v pořádku, ostatní hodnoty v normě, MS pravidelná po 28 dnech. Základní genetika v pořádku u obou (karyotyp v pořádku, Leidenská mutace a protrombinová mutace II u mě negativní). Po IVF-ICSI a ET expandující blastocysty jsem otěhotněla a nyní jsem 8+4tt. Od 4+2tt jsem byla 3 dny hospitalizovaná pro OHSS – velké množství volné tekutiny, vaječníky 8cm, D-dimery 2800. Nasazen Fraxiparin 0,3 a infuze. Velmi rychle došlo ke stabilizaci a následně ke splasknutí břicha.Týden po propuštění už jen malé množství tekutiny v okolí dělohy, vaječníky stále mírně zvětšené. 7+6tt potvrzena srdeční akce, embryo odpovídá velikostí stáří těhotenství.
A nyní k dotazu – od hospitalizace (23.3. 2019) mám stále zvýšené hodnoty D-dimerů. Od tohoto dne mám stále jednou denně Fraxiparin 0,3. Hodnoty týden od týdne klesají, ale velmi pomalu (před třemi týdny 1030, před dvěma 980, nyní 770). Stále mám tak nasazen Fraxiparin. Můj otec měl poúrazovou trombózu dolní končetiny. Je tento vývoj po OHSS (pomalé klesání D dimerů) bežný? Bylo by vhodné obrátit se na hematologii ke konzultaci? Dr. v IVF centru doporučuje kontrolu D-dimerů opět po týdnu a při poklesu hodnot pod referenční mez vysazení Fraxiparinu. Bylo by v mém případě vhodné ponechat profylaktickou dávku Fraxiparinu například po celé těhotenství (vzhledem k pomalé stabilizaci hodnot d-dimerů, trombóze v rodinné anamnéze a loňskému zamlklému těhotenství)? Jak by v mém případě postupovalo Vaše centrum?
Velmi děkuji za Váš čas i trpělivost s takto dlouhým dotazem (snad jsem nic podstatného neopomněla).
Jitka
Dobrý den, paní Jitko,
je-li rodinná anamnéza trombózy a potíže s otěhotněním, pak by bylo vhodné kontaktovat hematologa a došetřit všechny trombofilní mutace, pak dle výsledků doporučit profylaxi v graviditě.
Při OHSS u žen, kde nebyla prokázána trombofilie, většinou postačuje podávat Fraxiparine po dobu potíží, v graviditě tedy přibližně 2-3 týdny. D-Dimery mohou být zvýšené i v rámci fyziologické gravidity.
S pozdravem
MUDr. Jakub Texl
lékař IVF a lékař centra onkologické prevence