Co může mít vliv na úspěšné zahnízdění embrya

Dobrý den, pane doktore,

s manželem se snažíme o dítě 2 roky, k přirozenému početí nikdy nedošlo, absolvovali jsme 4 x IUI – bez úspěchu. Já – 35 let, zdravá, manžel 29 let, též zdravý. Všechna vyšetření nás obou v normě (genetika, reprodukční imunologie, hormonální profil, štítná žláza, prolaktin, AMH 3,6; pohlavní choroby negativní, vyšetření průchodnosti vejcovodů v pořádku, ovulace probíhá pravidelně, cyklus též pravidelný a bez abnormalit). Manžel spermiogram lehce pod normou – morfologie dobrá, trochu slabší pohyblivost a počet spermií, menší objem ejakulátu. Nyní jsme absolvovali naše první IVF s dlouhým protokolem (od 21. dne synarel, 3. den menstruace nového cyklu pak stimulace Gonalem 225 j. + dále synarel, takto po 9. dní, poté injekce Ovitrell a 12. den stimulace OPU), vytvořilo se asi 17 folikulů, získáno 9 vajíček, všechna zralá, byla oplodněno metodou ICSI, všech 9 embryí bylo kultivováno 5 dní, dle embryologa „byla všechna krásná“. Jedno embryo bylo zavedeno 6. den od OPU, zbytek – tedy 8 embryí zamraženo. Po transferu jsem užívala utrogestan 2-2-2, jinak nic. Embryo se bohužel nezahnízdilo. Moje otázka je, co dalšího může mít vliv na úspěšnou nidaci embrya, pokud je samo embryo dle laboratoře kvalitní. Napadá mě jen výška sliznice – tu před transferem nikdo nezjišťoval. Zvažuji, zda zbylých 8 embryí nepřevézt do jiného centra a „nezkusit štěstí“ jinde. Chtěla bych se zeptat, zda to však není zbytečné riziko – tzn. zda během převozu nemůže dojít k poškození embryí a kolik by případně převoz do vašeho centra stál. Dále by mě zajímalo, zda je možné provést PGD už ze zamražených embryí a zda byste to doporučoval či nikoli, dále na cenu PGD ve vašem centru. Předem děkuji za odpovědi!

Monika

Dobrý den, paní Moniko,

děkujeme za Váš dotaz a zájem o léčbu u nás. 

Z počátku dle Vašeho popisu probíhaly vyšetření i léčba obvyklým způsobem. Protokol bychom zvolili taktéž krátký, zvolili bychom jiné léky ke stimulaci, ale bylo-li odebráno 9 zralých oocytů, pak i tak lze stimulaci zhodnotit jako úspěšnou.  

Trochu mi nesedí počet oocytů a vykultivovaných embryí – u nás v laboratoři většinou míváme z celkového počtu oplozených vajíček přibližně 1/3 embryí „opravdu vhodných“ k transferu. U nás je kritérium hodnocení kvality embryí poměrně přísné – vybíráme opravdu jen ta, o kterých si myslíme, že mají opravdu naději na úspěch. Ostatní se nemrazí a netransferují (tím šetříme finance pacientek na zbytečné KETy). 

Ano, před KET u nás měříme výšku sliznice a KET optimálně časujeme, aby co nejlépe odpovídal přirozenému cyklu. U nás bychom v žádném případě neprováděli transfer 6. den po OPU, výrazně to snižuje šanci na úspěch.

V našem centru se úspěšnost KET pohybuje kolem 50 % u nevyšetřených embryí (bez PGT-A). Férové doporučení od nás by mělo znít: absolvujte celkem 3 KETy ve stávajícím CAR (s doporučením co nejmenšího počtu léků a maximálním respektování přirozeného cyklu), pokud nebude kýžený výsledek, pak uvažujte o změně CAR. 

Převoz embryí k nám je samozřejmě možný, je bezpečný, embryím nijak neuškodí. Další postup je již na domluvě s embryologem – v jakém stadiu byla embrya zmrazována a „po kolika dohromady“. Toto je důležité z hlediska možného provedení PGT-A na již zmrazených embryích. 

Držím palce