Vyberte stránku

Dobrý den, chtěla bych se zeptat na Váš názor ohledně reprodukční imunologie. Jsem po neúspěšném 1. IVF ET 31.1. 2017 , dočetla jsem se v odpovědích na podobné otázky, že testy děláte již před prvním IVF. Moje CAR se ohánějí tvrzením, že až po 3 neúspěchu teprve přistupují k imunologickým testům. Už tak je to pro nás psychicky náročně a připadám si jak pokusný králík. Mohu trvat na vyšetření nebo mám požádat svého gynekologa a změnit CAR? Děkuji

Petra

Dobrý den, paní Petro,
všechna potřebná vyšetření provádíme před zahájením léčby. Snažíme se udělat už v prvním cyklu maximum pro to, aby pacientka otěhotněla a postupovat efektivně.
Výsledek ovlivní ale i provedená stimulace, práce laboratoře, apod. Proto pokud nám napíšete více informací (provedená vyšetření, průběh stimulace, atd.), můžeme Vám lépe poradit.

S pozdravem

prim. MUDr. Pavel Texl,

RNDr. Kateřina Wagnerová, vedoucí Laboratoře IVF

Dobrý den,

stimulace proběhla od UZ 16.1. druhý den MS – 2 dny 300 jednotek Gonalu injekčně, 2 dny 250 jednotek, pak UZ v pátek 20.01. Gonal opět na 300 jednotkách až do 24.01 znova UZ , večer úterý večer  píchnutý Ovitrel.
Pátek 20.01.- 24.1. – cetrotide O.25
1x denně Prednison 5mg ( tento lék jsem užívala až do potvzení krevního testu Hcg tedy do 14.2.2017,
Odběr folikul 26.01. od večera nasazen Utroegstan  2-2-2 ten jsem brala až do 14.2.2017
Pumktováno 10 folikulů z toho 3 vajíčka zralá, prodloužená kultivace 5 dni ET transfér 1 blastocysta, druhá uložena ke kryo, 3 bylo opoždné a tudíž vyřazené.
Zaráží mě, že imunologické vyšetření nám neprovedli a podle hledání a informování se, může být právě v imunitě ten pravý zádrhel. Jsme s manželem dost rozladění, protože stále slyšíme, že vše je vpořádku.  Nemám žádné gynekologické problémy, nebyla jsem gravidní ani jsem nepoprodělala žádnou operaci. Měla jsem za to, že jsem zdravá tak jsem překvapená, že se nedaří. Je mi 37 let a plýtvat pokusy IVF je tak to zkusit mi není zrovna po chuti.
Děkuji Vám za radu a ochotu.
Můžete mi poradit co s tím??

Petra

Dobrý den, paní Petro,

pokud je většina vajíček nezralých, bude třeba hledat chybu ve stimulaci.

Jaké byly hodnoty FSH, LH, E2, případně AMH?

Stimulace u prvního IVF byla zvolena příliš vysokou úvodní dávkou (300 IU) a je krátká. 9. den ukončena injekcí Ovitrelle, odběr 11. den je příliš brzy. I v přirozeném cyklu vajíčko většinou dozrává kolem 14. dne a i tehdy je uvolněno z vaječníku (ovulace). Tak i během stimulace je třeba vyčkat, stimulovat minimálně 11-12 dní a odběr provést nejdříve 1.3-14. den. Předpokládám, že nebyly zkontrolovány průběžné hladiny hormonů během stimulace, které mohou dále zpřesnit časování odběrů vajíček a nastavit optimální hladiny léků. Mezi léky chybí přípravek s LH – v případě podání rekombinantního Gonalu (čistý FSH) je nutné přidat LH (Luveris), nebo rovnou stimulovat preparátem, který již LH obsahuje (např. Menopur). Úvodní dávka měla být 150 jednotek.

Další problém může být v kultivaci a způsobu hodnocení embryí stran vhodnosti k transferu. Některá centra odtransferují v podstatě jakékoliv embryo a neúspěch pak prezentují jako chybu pacientky.

Doporučuji Vám zkusit v dalším cyklu KET druhé zmražené blastocysty (pokud bude vhodná k transferu), a pokud bude neúspěch, pak se poohlédněte po jiném CAR.

S pozdravem

MUDr. Jakub Texl
Sanatorium Helios
Štefánikova 12, 60200, Brno, CZ